Nieuwe patiënten

Bedankt dat u ervoor kiest om patiënt te worden bij Tandartspraktijk Walenburgerplein. We verwelkomen u van harte.

Het leveren van de juiste mondzorg vanaf het begin is voor ons van groot belang. Daarom vragen we u en eventuele andere familieleden om onderstaand inschrijfformulier in te vullen.

Nadat u het inschrijfformulier heeft verzonden, nemen we contact met u op om een afspraak te maken. Voordat u bij ons langskomt, vragen we u om een medische anamneselijst in te vullen. Dit is belangrijk omdat aandoeningen en geneesmiddelen invloed kunnen hebben op uw gebit. Als wij op de hoogte zijn van uw medische situatie kunnen we hier rekening mee houden. U kunt de medische anamneselijst hier vinden.

Om de kwaliteit te waarborgen, nemen we slechts een beperkt aantal nieuwe patiënten aan. Het kan dus zijn dat u niet direct bij ons terecht kunt als patiënt. In dat geval zullen we u op onze wachtlijst plaatsen. Uiteraard informeren wij u van tevoren als u niet direct bij ons terecht kunt.

Uw persoonsgegevens

Bij welke tandartspraktijk wilt u zich inschrijven?

Aanhef

Akkoord privacyverklaring: